Моторная алалия у детей: что это, признаки и лечение

Моторная алалия — расстройство, при котором ребёнок слышит и понимает обращённую речь, но не может произнести собственную из-за незрелости или поражения корковых речевых зон мозга. Это неврологический диагноз, который ставит врач, а не лень или упрямство ребёнка. Ниже — отличие от сенсорной алалии и дизартрии, признаки по возрасту и как логопед-дефектолог помогает ребёнку заговорить.

Что такое моторная алалия

Моторная, или экспрессивная, алалия — нарушение, при котором ребёнок понимает обращённую речь и слышит нормально, но не может построить и произнести собственную. Причина — незрелость или поражение корковых речевых зон, в первую очередь зоны Брока и соседних премоторных отделов, которые отвечают за планирование и запуск речевого высказывания.

Диагноз ставит детский невролог или психиатр совместно с логопедом-дефектологом по итогам обследования — не родитель по статье в интернете и не воспитатель в саду. Один тревожный признак сам по себе не диагноз, нужен очный осмотр.

Международная классификация болезней относит подобные состояния к группе специфических расстройств развития речи и языка — точный код и формулировку в карту ребёнка вносит врач.

Ключевая особенность моторной алалии — сохранны слух и интеллект. Ребёнок слышит, понимает происходящее вокруг, играет по правилам, но не может облечь мысль в слова. Это отличает её от нарушений слуха и от тяжёлых нарушений интеллектуального развития, где страдает и понимание.

Стоит различать общее понятие «алалия» и конкретно моторную форму. «Алалия» — родовой термин для группы расстройств экспрессивной и импрессивной речи; моторная — одна из форм, а не синоним любой задержки речи или общего отставания в развитии. Про разброс темпов речевого развития — в материалах о запуске речи у детей.

Моторная и сенсорная алалия

Слово «алалия» само по себе не описывает механизм нарушения — важно понимать, какая именно форма у ребёнка. Различают три варианта.

При моторной, или экспрессивной, алалии страдает воспроизведение речи: ребёнок понимает обращённые к нему просьбы и рассказы, но не формирует собственные фразы. При сенсорной, или импрессивной, алалии — наоборот: слух сохранён, но мозг не соотносит услышанные звуки со смыслом, поэтому речь окружающих воспринимается как незнакомый шум. Эта форма встречается реже моторной. Сенсомоторная алалия — сочетание обоих нарушений одновременно, самая тяжёлая по проявлениям форма.

По одному внешнему признаку форму не определить: ребёнок, который мало говорит, может страдать и моторной алалией, и сенсорной с частичным пониманием, и не иметь алалии вообще. Точную форму определяет логопед-дефектолог по результатам обследования — специальным пробам на понимание речи и оценке того, как ребёнок воспроизводит звуки и слова.

Уровни ОНР при алалии

Тяжесть речевого недоразвития при моторной алалии описывают отдельной шкалой — уровнями общего недоразвития речи (ОНР). Она показывает, насколько сильно страдают словарь, грамматика и звукопроизношение у ребёнка на момент осмотра.

При ОНР I уровня фразовая речь почти отсутствует: ребёнок пользуется лепетными словами, звукоподражаниями и жестами вместо полноценных слов. При ОНР II уровня появляются искажённые, но узнаваемые слова и первые простые фразы — с грубыми ошибками в согласовании слов. При ОНР III уровня ребёнок строит развёрнутую фразовую речь, но допускает ошибки в грамматике и звукопроизношении, а словарный запас заметно беднее, чем у сверстников.

Уровень ОНР — не отдельный диагноз, а описание тяжести на конкретный момент. Он не привязан жёстко к возрасту и меняется в динамике на фоне регулярных занятий: ребёнок с ОНР I уровня в 3 года при системной коррекции может выйти на ОНР III к 5 годам.

Причины моторной алалии

Моторная алалия связана с органическим поражением или незрелостью корковых речевых зон — в первую очередь зоны Брока и смежных премоторных отделов, которые отвечают за построение речевой программы. Само поражение может возникнуть на разных этапах.

Среди перинатальных факторов риска — гипоксия плода, родовые травмы, недоношенность, тяжёлые инфекции у матери во время беременности. Ранние органические поражения мозга в первые годы жизни — черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжёлые заболевания с лихорадкой — тоже входят в число возможных причин.

Моторную алалию стоит отличать от дизартрии. При дизартрии нарушена моторная реализация уже сформированной речевой программы: из-за проблем с иннервацией мышц речевого аппарата ребёнку физически трудно произносить звуки, хотя сама программа речи выстроена правильно. При моторной алалии страдает именно построение речи как системы: программа высказывания не формируется, даже если мышцы работают исправно.

Назвать точную причину у конкретного ребёнка может только врач по итогам обследования — ЭЭГ, при необходимости МРТ, оценки неврологического статуса. Статья в интернете, включая эту, для постановки причины не подходит.

Признаки по возрасту

Признаки моторной алалии проявляются постепенно и заметны раньше всего в разрыве между тем, сколько ребёнок понимает, и сколько говорит сам.

В 1–2 года настораживает, если не формируется лепет, не появляются первые слова, а ребёнок вместо звуков активно пользуется жестами — тянет за руку, показывает пальцем. В 2–3 года ребёнок может понимать простые просьбы и даже короткие рассказы, но сам говорит отдельными звуками, обрывками слов или молчит. В 3–4 года и старше словарный запас резко отстаёт от того, что ребёнок понимает: фразовая речь не формируется вовсе или сильно искажена по сравнению со сверстниками.

Среди сопутствующих признаков — трудности с переключением с одной артикуляционной позы на другую и персеверации: ребёнок застревает на одном слоге или слове и повторяет его вместо нужного.

Ни один признак из таблицы сам по себе не диагноз — разброс индивидуальных темпов речевого развития у детей широкий. Но повторяющийся признак или сочетание нескольких — повод для очной консультации, а не повод ждать. Подробнее о том, когда ребёнку нужен логопед или невролог, — в отдельном материале.

Как ставят диагноз

Маршрут диагностики моторной алалии обычно начинается не с логопеда, а с педиатра.

Первое звено — участковый педиатр: он оценивает общее развитие ребёнка и при подозрении на отставание в речи направляет к профильным специалистам. Дальше — детский невролог или психиатр: он оценивает неврологический статус и при необходимости назначает ЭЭГ или МРТ, чтобы понять, есть ли органические причины нарушения.

Логопед-дефектолог проводит отдельное обследование: пробы на понимание обращённой речи, оценку того, как ребёнок воспроизводит звуки и слова, проверку артикуляционного праксиса — способности переключаться между артикуляционными позами. По итогам он же определяет уровень ОНР.

Если по результатам обследования встаёт вопрос об образовательном маршруте — какой детский сад, группу или программу выбрать, — итоговое заключение даёт психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК).

На приём к любому из этих специалистов полезно взять с собой выписки от предыдущих врачей, данные о течении беременности и родов и дневник наблюдений за речью ребёнка — что и когда говорит, как реагирует на обращённую речь, какие звуки заменяет жестами. Это ускоряет обследование и делает заключение точнее.

Как корректируют алалию

Основа коррекции моторной алалии — системная работа с логопедом-дефектологом: регулярные занятия по программе, которую специалист выстраивает под конкретного ребёнка, а не разовые консультации. Результат зависит от того, насколько последовательно и долго идут занятия, а не от одной удачной методики.

В работе над экспрессивной речью логопед-дефектолог стимулирует речевую активность ребёнка, отрабатывает звукоподражания и первые слова, развивает артикуляционный праксис — умение переключаться между позами языка и губ, нужными для разных звуков. По мере продвижения работа переходит от отдельных слов к простым фразам и дальше — к развёрнутой речи.

Логоритмика — занятия, где речь соединена с движением и музыкой, — и упражнения на мелкую моторику работают как вспомогательные методы: они поддерживают основную коррекцию, но не заменяют её.

Медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку назначает только невролог по итогам обследования — самостоятельно подбирать препараты или курсы физиотерапии небезопасно.

Родители закрепляют результат между занятиями: проговаривают вслух то, что делают вместе с ребёнком, дают время ответить, не договаривают слова за него, читают и рассматривают картинки, называя предметы. Конкретные упражнения для дома, которые не заменяют логопеда, но поддерживают его работу, собраны в материале про логопедические упражнения для занятий дома.

Итог

Моторная алалия — нарушение воспроизведения речи при сохранном понимании, слухе и интеллекте. Диагноз ставит врач по итогам очного обследования, не статья и не наблюдение со стороны.

От сенсорной алалии моторную отличает не тяжесть, а механизм: страдает воспроизведение, а не понимание речи. От дизартрии — тоже механизм: при моторной алалии не формируется сама программа высказывания, при дизартрии программа готова, но мышцам речевого аппарата трудно её выполнить.

Уровень ОНР описывает тяжесть речи на текущий момент, а не приговор на годы вперёд — он меняется в динамике на фоне системных занятий.

Самая частая ошибка — надеяться, что ребёнок «сам разговорится», и ждать без консультации специалиста. Каждый месяц ожидания — это месяц без коррекции, а чем позже она начинается, тем сложнее ребёнку догнать сверстников к школе.

Маршрут простой: педиатр → невролог или психиатр → логопед-дефектолог → при необходимости ПМПК. Если что-то из признаков в этой статье откликается, запишитесь на очную консультацию, не откладывая: чем раньше начата работа, тем выше шансы сформировать речь, достаточную для комфортного обучения в школе.

Читайте также

• Сенсорная алалия у детей: что это, признаки и лечение