Дизартрия у детей: что это, признаки и степени тяжести

Дизартрия — нарушение произношения из-за расстройства работы мышц языка, губ, нёба и голосовых складок на фоне поражения нервной системы. Это не просто нечёткая речь или лень ребёнка. Диагноз ставит детский невролог совместно с логопедом после осмотра, а не родитель по статье в интернете. От дислалии и алалии дизартрия отличается механизмом: нарушение затрагивает всю речевую моторику сразу, а не один-два звука, поэтому коррекция идёт по двум направлениям — неврологическому и логопедическому.

Дизартрия у детей — что это такое

При дизартрии у ребёнка нарушена не сама речь как система, а её звуковая реализация. Движения языка, губ, мягкого нёба и голосовых складок работают неточно или слишком слабо. Причина не в мышцах самих по себе, а в нарушенной передаче сигнала от мозга к этим мышцам из-за поражения центральной нервной системы. Ребёнок понимает обращённую речь, у него формируется словарь и грамматика, но звуки получаются смазанными, потому что артикуляционный аппарат не слушается его так, как должен.

Диагноз «дизартрия» ставит детский невролог вместе с логопедом — после осмотра, оценки неврологического статуса и специальных речевых проб. По одному видео из интернета или пересказу симптомов диагноз не ставится: слишком похожую картину дают и обычные особенности произношения, и более серьёзные нарушения.

В МКБ-10 дизартрия и анартрия закодированы под R47.1 (Всемирная организация здравоохранения, МКБ-10) — этот код невролог указывает в заключении, когда диагноз подтверждён.

От дислалии дизартрия отличается тем, что при ней есть поражение нервной системы, а не просто анатомическая или артикуляционная особенность. От алалии — тем, что речь как система у ребёнка формируется, страдает только её произносительная сторона. Разницу подробно разбираем ниже.

Диагноз означает, что коррекция не сводится к десятку занятий с логопедом. Нужна совместная и часто многолетняя работа невролога, который наблюдает неврологическую причину, и логопеда, который развивает артикуляцию, голос и дыхание.

Причины дизартрии у детей

В основе дизартрии — органическое поражение участков нервной системы, которые отвечают за движения мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани и дыхательного аппарата. Это могут быть ядра черепных нервов, проводящие пути от коры к стволу мозга, подкорковые структуры или мозжечок. От того, что именно повреждено, зависит форма дизартрии.

Чаще всего причина закладывается в перинатальный период: гипоксия плода во время беременности или родов, родовая травма, глубокая недоношенность, тяжёлые инфекции у матери в период вынашивания. Эти факторы повышают риск повреждения незрелой нервной системы ребёнка.

ДЦП — одна из самых частых причин дизартрии у детей: при поражении двигательных зон мозга страдает не только общая моторика, но и работа мышц речевого аппарата.

Реже дизартрия развивается после нейроинфекций, черепно-мозговых травм в раннем возрасте или на фоне отдельных генетических синдромов, которые затрагивают нервную систему.

Точную причину у конкретного ребёнка называет только невролог по результатам осмотра и, если нужно, инструментального обследования — ЭЭГ или МРТ. Самостоятельно определить причину по перечню факторов риска нельзя.

Формы дизартрии по локализации поражения

Дизартрия — не одно состояние, а несколько разных по механизму нарушений: форму определяет то, какой участок нервной системы повреждён.

Разные формы дают разную картину речи, поэтому логопедическая работа при бульбарной и, например, мозжечковой дизартрии отличается по упражнениям и темпу. Форму определяет только невролог по результатам осмотра — в детском возрасте формы нередко сочетаются, и это тоже видно лишь на очной консультации.

Степени тяжести дизартрии: от стёртой до анартрии

Кроме формы у дизартрии есть степень тяжести — она показывает, насколько речь ребёнка понятна окружающим.

Стёртую дизартрию чаще всего пропускают на ранних консультациях: ребёнок говорит достаточно понятно, а несколько искажённых звуков списывают на возрастные особенности или обычную дислалию. Стойкость нарушения и лёгкие сопутствующие признаки — слабая мимика, трудности с жеванием твёрдой пищи, повышенное или сниженное слюноотделение — замечает специалист, который целенаправленно на это смотрит.

Как проявляется дизартрия: основные признаки

Отдельный признак ничего не доказывает, но если у ребёнка сочетаются несколько пунктов из списка — это повод для консультации, а не для самодиагностики:

• речь смазанная, нечёткая, страдает сразу несколько групп звуков, а не один-два;
• голос тихий, гнусавый, монотонный или срывающийся;
• темп речи сбивается — то слишком быстрый, то замедленный, плавность нарушена;
• артикуляция слабая или, наоборот, чрезмерно напряжённая;
• трудности с жеванием твёрдой пищи, глотанием, повышенное слюнотечение;
• бедная мимика, лицо выглядит малоподвижным.

Если замечаете несколько признаков сразу, разумно не тянуть с визитом к специалистам — о том, когда ещё ребёнку нужен логопед или невролог, рассказываем отдельно. Диагноз по списку симптомов не ставится: нужен очный осмотр невролога и логопеда.

Дизартрия, дислалия и алалия: как различить

Три термина часто путают, хотя за ними стоят разные механизмы нарушения.

При дислалии страдает произношение одного-двух звуков — например, ребёнок не выговаривает «р» или «ш». Причина — артикуляционная или анатомическая особенность (короткая уздечка, неправильный прикус), нервная система не задета. Такую речь исправляет логопед без участия невролога.

Алалия — недоразвитие речи как системы целиком: страдают словарь, грамматика, понимание речи или её построение, а не только звукопроизношение. Причина — недоразвитие или поражение речевых зон коры мозга в раннем возрасте, до того как речь сформировалась.

Дизартрия — нарушение самой моторики речи при уже формирующейся речевой системе. Слова и фразы ребёнок строит, но звуки получаются смазанными из-за неточной работы мышц. Поэтому дизартрию важно отличать от алалии и задержки речи — маршрут коррекции сильно различается.

Как диагностируют дизартрию: куда обращаться

Маршрут к диагнозу состоит из нескольких шагов, и на каждом нужен свой специалист.

1. Педиатр — первое звено; оценивает общее развитие и по показаниям направляет к неврологу.
2. Детский невролог — проверяет неврологический статус, рефлексы, мышечный тонус; при необходимости назначает ЭЭГ или МРТ.
3. Логопед — проводит пробы на артикуляцию, дыхание, голос и звукопроизношение, определяет, какие звенья речи нарушены.
4. ПМПК (психолого-медико-педагогическая комиссия) — при необходимости даёт итоговое заключение и определяет образовательный маршрут.

На приём стоит взять выписки от других врачей и данные о течении беременности и родов. Пригодятся и записи о том, как развивалась речь ребёнка — когда появились первые слова и фразы, как менялось произношение. Эти детали помогают неврологу и логопеду быстрее сложить полную картину. Общий порядок обследования при подозрении на неврологические нарушения речи можно свериться в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России.

Как корректируют дизартрию: лечение и логопедическая работа

Основа коррекции — логопедический массаж, включая зондовый, и артикуляционная гимнастика. Они снимают лишнее напряжение или, наоборот, укрепляют ослабленные мышцы языка, губ и щёк.

Дыхательные и голосовые упражнения дают опору для речи — без ровного выдоха и управляемого голоса чёткое произношение не выстроить.

Медикаментозную поддержку и физиотерапию назначает только невролог по результатам обследования — самостоятельно подбирать препараты или процедуры нельзя.

Родители закрепляют дома то, что даёт логопед на занятии: артикуляционные упражнения, дыхательную гимнастику, речевые игры. Подборку таких упражнений для занятий дома собрали отдельно — они дополняют работу специалистов, но не заменяют её.

Коррекция дизартрии — не курс из десяти занятий, а процесс на месяцы и часто годы с регулярным наблюдением у невролога и логопеда. Нервная система и мышечный тонус меняются постепенно, результат закрепляется только системной работой.

Читайте также

• Диагностика речевого развития детей: как она проходит
• Логопед для ребёнка: как выбрать между онлайн и очно